آژانس فدرال مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) در یادداشتی در این هفته به شرکت های بیمه سلامت گفت که الگوریتم های هوش مصنوعی مورد استفاده برای تعیین صلاحیت برای پوشش مراقبت های بهداشتی دولت ایالات متحده به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار می گیرند.
La یادداشت 14 صفحه ای طیف گسترده ای از مسائل مربوط به قوانین مزیت مدیکر زیرمجموعه وزارت بهداشت و خدمات انسانی را لمس می کند. منتشر شده در آوریل سال گذشته
با این حال، بخش‌هایی در یادداشت در مورد الگوریتم‌هایی که برای تصمیم‌گیری در مورد مراقبت‌های بهداشتی استفاده می‌شوند، به نظر می‌رسد که برای رسیدگی به بحث و جدل در مورد استفاده از چنین نرم‌افزاری در رد پوشش Medicare Advantage که منجر به شکایت‌های متعدد شده است، ساخته شده است. Medicare Advantage یک جایگزین خصوصی برای پیشنهادات استاندارد مدیکر دولت فدرال ایالات متحده است.
CMS در این یادداشت می‌گوید: «الگوریتمی که پوشش را بر اساس مجموعه داده‌های بزرگ‌تر به‌جای تاریخچه پزشکی فرد بیمار، توصیه‌های پزشک یا یادداشت‌های بالینی تعیین می‌کند [با قوانین مدیکر که در آوریل تصویب شد] مطابقت ندارد». این قانون از ابتدای سال 2024 بر پوشش مدیکر تأثیر می گذارد.
UnitedHealthcare که برنامه‌های Medicare Advantage را ارائه می‌دهد، بود شکایت در ماه نوامبر توسط املاک دو مرد مسن که شرکت را متهم به استفاده از یک سیستم هوش مصنوعی معیوب برای رد مراقبت از بیماران، از جمله کاهش مدت زمان بهبودی در بیمارستان کردند.
مدل هوش مصنوعی مراقبت های بهداشتی که توسط این شرکت استفاده می شود، nH Predict AI، متهم به استفاده از داده های مراقبت های بهداشتی عمومی است که نیازهای بیماران فردی را در نظر نمی گیرد، به جای تکیه بر تصمیمات انسانی که بر اساس نیازهای مراقبتی خاص گرفته می شود.
در این دادخواست استدلال شده است: «بر اساس برنامه‌های مزیت مدیکر، بیمارانی که سه روز در بیمارستان بستری هستند، معمولاً تا 100 روز در خانه سالمندان اقامت دارند. "با استفاده از مدل nH Predict AI… بیماران به ندرت بیش از 14 روز قبل از شروع دریافت رد پرداخت در خانه سالمندان می مانند."
nH Predict همچنین به دلیل نرخ بالای تصمیمات نادرست مورد انتقاد قرار گرفته است. بر اساس این دادخواست، 90 درصد از تصمیمات nH Predict در پایان تجدید نظر لغو شد.
شرکت بیمه سلامت Humana بود نیز شکایت کرد به همین دلیل در ماه دسامبر، و یادداشت CMS دقیقاً موضوعات مطرح شده در دعاوی - انکار مراقبت های بستری - را خلاف قانون اعلام می کند.
CMS گفت: «یک الگوریتم یا ابزار نرم‌افزاری را می‌توان برای کمک به ارائه‌دهندگان یا برنامه‌های [Medicare Advantage] در پیش‌بینی مدت اقامت احتمالی استفاده کرد، اما این پیش‌بینی به تنهایی نمی‌تواند به عنوان مبنایی برای پایان دادن به خدمات مراقبت‌های پس از حاد مورد استفاده قرار گیرد.» الگوریتم‌های هوش مصنوعی نیز نمی‌توانند به‌عنوان پایه‌ای برای رد یا کاهش رتبه پذیرش بستری استفاده شوند.
CMS افزود: «از آنجایی که معیارهای پوشش پست عمومی ثابت و بدون تغییر هستند، هوش مصنوعی را نمی توان برای تغییر معیارهای پوشش در طول زمان استفاده کرد. «الگوریتم‌های پیش‌بینی‌کننده یا ابزارهای نرم‌افزاری نمی‌توانند سایر معیارهای پوشش داخلی را که به صراحت عمومی نشده و مطابق با استاندارد شواهد اتخاذ نشده‌اند، اعمال کنند.»
انتخاب‌هایی مانند آن‌ها، البته، در نهایت باعث صرفه‌جویی در پول ارائه‌دهندگان Medicare Advantage می‌شوند - درست مانند هر نوع دیگری از انکار خدمات در سیستم مراقبت‌های بهداشتی تا حدودی عجیب و غریب ایالات متحده.
CMS گفت همچنین نگران است که الگوریتم‌های تصمیم‌گیری مراقبت‌های بهداشتی می‌توانند تبعیض و تعصب را تشدید کنند، و هشدار می‌دهد که قانون مراقبت مقرون به صرفه ایالات متحده هرگونه سیستم فناوری را که دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی را محدود می‌کند ممنوع می‌کند و این قوانین قابل اجرا هستند.
اینکه آیا این یادداشت می‌تواند بر دعاوی حقوقی UnitedHealthcare و Humana تأثیر بگذارد، مشخص نیست - CMS از اظهار نظر خودداری کرد. ®
- محتوای مبتنی بر SEO و توزیع روابط عمومی. امروز تقویت شوید.
- PlatoData.Network Vertical Generative Ai. به خودت قدرت بده دسترسی به اینجا.
- PlatoAiStream. هوش وب 3 دانش تقویت شده دسترسی به اینجا.
- PlatoESG. کربن ، CleanTech، انرژی، محیط، خورشیدی، مدیریت پسماند دسترسی به اینجا.
- PlatoHealth. هوش بیوتکنولوژی و آزمایشات بالینی. دسترسی به اینجا.
- منبع: https://go.theregister.com/feed/www.theregister.com/2024/02/09/ai_medicare_health/
